Процессуально-ориентированная психология и психотерапия

Процессуальная мастерская – работа с комой.

Процессуальная мастерская – работа с комой.

Процессуальная работа – это широкий и разносторонний подход в психологии, она имеет под собой фундамент простых, но эффективных теории и практики, разрабатывавшихся в последние четверть века Арнольдом и Эми Минделл, а также их коллегами в Швейцарии, США, и других странах. Уходя корнями в аналитическую психологию Юнга, даосизм и физику, процессуальная работа исходит из положения, что решение проблемы содержится в самом нарушении, которое она вызывает. Процессуальная работа развилась во всестороннюю психотерапевтическую систему, предназначенную для работы со всем спектром человеческого опыта. Она обеспечивает практическую основу, посредством которой отдельные люди, пары, семьи, и группы, могут достигать большего осознавания и творчества. Процессуальная работа уже применялась во многих областях, включая работу с тяжелобольными,  с измененными и крайне экстремальными состояниями сознания, с комой, с зависимостями и для разрешения конфликтов.

Работа с комой - эта работа, использующая методы процессуально- ориентированной психологии, заставляет нас относиться к последним этапам жизни с интересом, оптимизмом и даже воодушевлением. Работать с коматозными состояниями — то есть работать с нередко едва уловимыми сообщениями, которые содержат бесценную информацию как для человека в коме, так и для членов его семьи. Раскрывать перед нами ту вечную реальность, которая пытается проявить себя в настоящем.

Процессуальный подход считает, что люди в коме – это не нечто растительное, страдающее от боли или просто машины «Наоборот, они — бодрствующие человеческие существа, проходящие очередной значимый этап процесса собственной индивидуации.»

Процессуальная психология определяет Кому (коматозное состояние) (от греч. -  глубокий сон)  — как самую глубокую форму бессознательности.

Это состояние крайней нечувствительности к внешним раздражителям, из которого индивида очень трудно вывести. Самые глубокие расстройства сознания вследствие глубокого болезненного торможения центральной нервной системы, с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, расстройствами дыхания, сердечной деятельности, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Связано с психогенными проблемами, органическими повреждениями мозга или системными метаболическими изменениями, такими, как недостаток глюкозы или кислорода. Продолжительность комы зависит от стадии и тяжести патологического процесса, от способности работающих с комой, обрабатывать ее содержание и от психологии индивида.

Наиболее частой причиной развития коматозного состояния является инсульт или другие нарушения работы мозга,  передозировка наркотиков, далее следуют гипогликемическая кома, черепно-мозговая травма, диабетическая кома и отравления лекарствами, алкогольная кома, достаточно часто причина комы остается невыясненной.

В современной медицине выключение сознания или оглушение описывается как имеющую различную глубину, в зависимости от которой оно подразделяется на прекому и 4 степеней тяжести (стадий развития) коматозного состояния:

Прекома - расстройство сознания проявляется спутанностью, умеренной оглушенностью, затуманивание, помрачение, нередко наблюдаются заторможенность, сонливость, беспамятство, бесчувственность.

Кома I степени - выраженная оглушенность, сонливость, заторможенная реакция на сильные раздражители. Человек может выполнять простые движения, например: глотать воду, самостоятельно поворачиваться, присутствует реакция на свет зрачков, мышечный тонус повышен, но при этом контакт с ним сильно затруднен.

Кома II степени - глубокий сон,  резкое ослабление реакций на боль; иногда возможны спонтанные хаотичные движения, отмечаются патологические типы дыхания, реакция зрачков на свет резко снижена, возможны сокращения отдельных мышц.

Кома III степени - сознание, реакция на боль нет, реакция зрачков на свет не отмечается; тонус мышц понижены, возможны периодические локальные или генерализованные судороги, дыхание аритмично, обычно угнетено до редкого, поверхностного, температура тела низкая.

Кома IV степени (запредельная) - полная арефлексия, атония мышц,  нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериальное давление.

Арнольд Минделл предлагает, что кому следует понимать в тех терминах, в которых она выражается. Это не только психическое заболевание, или состояние, имеющее органические причины, но это есть трансовое состояние, одно из множества состояний сознания в текущем процессе и количество времени, проведенное в трансе или коме, зависит от доверия пациента тому, что происходит.

Процессуальный подход определяет трансовые состояния как легкие, умеренные, неполные, трансы или полные комы:

Легкими трансами называются состояния, в которых люди реагируют на общение с небольшой задержкой или слегка невпопад. Когда нас одолевает сонливость или мы погружены во внутренние раздумья — значит, мы пребываем в легком трансе. Большинство из нас находится в легком трансе, когда нам приходится общаться с другими, не желая этого.

Умеренные трансы — это состояния, в которых обратная связь (реакция на общение) происходит с большой задержкой или сильно невпопад. В умеренном трансе чувство связи с другим человеком все еще сохраняется. Когда мы пишем или занимаемся интенсивной внутренней работой, мы обычно находимся в умеренном трансе по отношению к внешнему миру. Обычно из умеренного транса можно выйти, если появляется такая потребность. Умеренный транс нередко имеет место, когда нам приходится выслушивать что-то помимо нашей воли, и наши глаза стекленеют и расфокусируются.

Неполные трансы, также известные как полукомы, могут быть связаны с органическими проблемами. В этом состоянии люди, судя по всему, не могут контролировать свои колебания между умеренным и полным трансом. Это состояние типично для людей, выходящих из комы или находящихся между сном и бодрствованием. Разница между менее глубокими трансами и неполным трансом состоит в том, что в последнем нам чрезвычайно трудно разговаривать о чем бы то ни было, особенно об этом мире. Находящиеся в нем практически недостижимы для других.

Трансы, или полные комы, — это глубокие состояния явной бессознательности, в которых человек не может реагировать ни на какие вербальные или невербальные сигналы. Полные комы могут вызываться небольшими или серьезными травмами органического характера. Если вы закричите на человека в коме или ущипнете его, вы не получите нормальной реакции.

Коматозные состояния, в рамках процессуального подхода, возможно определить как очень специфические сновидения, пытающиеся поддержать наше стремление к самопознанию.  Те процессы, которые в течении всей нашей жизни ждали внутри, ищут своего завершения и реализации. Происходит обобщение и наши переживания становятся более глобальными и всеобъемлющими. И в зависимости от того что человек хочет выразить и завершить, те процессы и будут проходит в этих состояниях. Например, если человеку необходимо выразить любовь, и теплые чувства, то в коматозном состоянии он может стать могущественным и светлым божеством космоса, способным дарить бесконечную любовь и тепло всем без исключения.

Если сознание находится на одном конце спектра осведомленности, то кома — на противоположном, причем между этими крайностями находится множество различных видов измененных состояний.  И когда человек  входит в  состояние комы, то он оказывается в одиночестве. Тогда возможное завершение нашей жизни — это просто крайне преувеличенная форма того одиночества, которое мы чувствовали всегда. У нас нет никакого контакта с другими в наших измененных состояниях. А. Минделл советует, что нам нужно учиться тому, как разделять наши измененные состояния с теми, кого мы любим.

До сих пор психологи основного направления сосредоточивались главным образом на понимании измененных состояний. Для процессуального психолога важно иметь инструментарий для того, чтобы входить в эти состояния, общаться с теми, кто в них находится, и выходить из них. Если не помочь коматозным и трансовым состояниям завершиться, они замораживают осознавание, превращая его в своего рода пустоту, которую некоторые клиенты называют "пробелом" или "провалом".

Работу с человеком в коме можно рассматривать как очень совершенную форму общения. Это близкие взаимоотношения, в которых процессуальный работник помогает человеку в ­­коматозном состоянии научиться работать над собой, общаться с самим собой, помогаем ему научиться размышлять, медитировать и по достоинству оценивать переживания измененного состояния, оценивать, чтобы они могли приобрести целительный и объясняющий характер.

Способ работы с комой.

Процессуальная работа с комами в первую очередь включает в себя ослабление или устранение возможных причин, вызывающих кому, таких, как недостаток глюкозы и кислорода (особенно это касается диабетиков и людей в околосмертных ситуациях). В необходимом объеме лечебная помощь больным при всех видах Комы, за исключением ранних стадий гипогликемической Комы, может быть предоставлена только в стационаре. Пациенты в коматозном состоянии должны экстренно госпитализироваться в лечебные отделения по профилю основного заболевания, располагающие отделениями реанимации или отделениями для оказания специализированной помощи при данном виде Комы. Только после того, как индивид прошел необходимый курс лечения органических повреждений, можно сосредоточиться на поведенческих сигналах.

Работа с человеком находящимся в коме начинается с установления с ним контакта. Сядьте рядом с человеком находящимся в коме, и подстройтесь под его дыхание и когда он делает выдох, то в ритме его дыхания говорить медленно и нежно на его ухо – например: «Привет. Я сегодня здесь с тобой вместе. Меня зовут - ….. Я сейчас буду здесь с тобой и хочу говорить с тобой…. Через какое-то время скажите человеку, что хотите прикоснуться к его руке…. После того как прикоснетесь, скажите ему, что его ваша ладонь лежит на его руке… Чувствуешь ли ты мою руку…. Моя рука лежит на твоей руке и так я могу быть с тобой и общаться с тобой.» 

На следующем шаге нежно касаясь руки человека в коме, на вдохе немного усиливайте давление на руку и ослабляйте давление на выдохе. Продолжайте такое взаимодействие в течении некоторого времени, следя за глубиной и ритмом дыхания. Потом можно нежно прикоснуться к грудной клетке или нижней части ноги.

Важно общаться на невербальном уровне и в том же ритме, что и человек находящийся в коме, тогда у него, скорее всего, появится ощущение, что вы находитесь с ним в одном и том же «пространстве», на его «длине волны», если вы говорите со скоростью его дыхания и нежно прикасаетесь.

Следующий шаг – это сообщить о своих намерениях, что вы следуете за его дыханием и его сигналами и это поможет вам дальше увидеть Путь. Что все что происходит  с ним для вас важно.

Возможно человек, который длительное время находящийся в вегетативном коматозном состоянии начнет давать «обратную связь». Те минимальные сигналы, с изменением ритма дыхания, могут появиться еле заметные движения глаз или рта. Это может свидетельствовать о том, что человек реагирует на ваши действия и это способ установления контакта. Не спешите и дайте человеку проявить его реакции. Внимательно наблюдайте за минимальными сигналами, которые проявляются. Возможно измениться глубина и скорость дыхания, появятся судороги, спазматические движения и др. На этом этапе важно поддержать человека и сказать например: «О! какое замечательное движение», лучше всего сказать это на ухо и медленно и аккуратно прикоснуться к той части тела, которая начала двигаться. Скажите человеку «Я здесь, я слежу за тобой». И ищите какое - нибудь движение – сигнал, который может начать коммуницировать  с вами. «А палец! Ты можешь им сказать ДА или НЕТ», «Дорогой, пальчик скажи пожалуйста, ДА!» «Ага – это сигнал ДА?» -  Так с помощью бинарных сигналов мы можем начать общаться с человеком находящимся в коматозном состоянии.

Процессуальному психологу в работе с коматозными состояниями следует совершенствовать методы, которые могут помочь людям в измененных состояниях, установить связь с их собственным внутренним осознанием, и позволять им принимать свои собственные решения по поводу жизни и смерти.

Сербина Людмила – к.пс.н, ведущий специалист по процессуальной работе